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  世界卫生组织把每年于5月31日定为“世界无烟日”,2019年世界无烟日的重点是“烟草和肺部健康”,借此机会促进人们对烟草使用和接触二手烟雾的有害和致命影响提高认识,并劝阻使用任何形式的烟草。

  烟草如何危害全世界人民的肺部健康?2019年世界无烟日重点关注接触烟草影响全世界人民肺部健康的多种方式。在全国及浙江省恶性肿瘤中,居发病首位和死亡首位的都是肺癌。

  在接受调查的30位肺癌患者,分别来自胸部肿瘤外科、胸部肿瘤放疗科和胸部肿瘤内科三个科室。男性27人,女性3人。30人中共有27位患者长期抽烟,其中男性25人,女性2人。有13人每天要抽1包烟,有10人每天要抽2包烟,有3人每天抽烟超过3包。

  更令人触目惊心的一个数据是,在27位抽烟的肺癌患者中,有8位从20岁以下就开始抽烟,也有15位从25岁左右开始抽烟。这23人的烟龄都在30年以上。毫不夸张地说,大部分人都是名副其实的“老烟枪”了。

  浙江省肿瘤医院胸部肿瘤外科病区主任蒋友华主任医师介绍,吸烟是导致肺癌的主要原因,全球三分之二以上肺癌死亡由吸烟所致,在家中或工作场所接触二手烟雾甚至三手烟都会增加罹患肺癌的风险。戒烟可降低肺癌风险:戒烟10年后,肺癌风险可降至吸烟者的一半左右。一期肺癌患者确诊后的5年生存率有近70%,其中有部分可治愈并长期生存,三期只有20-30%,而四期就几乎不可治愈了。早发现早治疗是肺癌患者提高生存率的关键。

  由于早期肺癌往往缺乏临床症状,因此筛查和体检非常重要。然而,目前仍有一些单位选用胸部X片进行肺部体检,事实上胸部X片难以发现早期肺癌。专家建议,吸烟者、长期被动吸二手烟者、长期烧菜的家庭主妇、肺结核病人、慢阻肺病人等肺癌高危人群,体检时应该改做低剂量CT来筛查肺癌,以提高早期肺癌的检出率。

  据报道,上世纪60年代以来,美国各地推行的控烟和环境治理措施让全美在1975年至2000年间减少了近80万肺癌死亡病例,肺癌发病率在2000年后稳中有降。从1990年至2015年,美国肺癌男性患者下降了45%,女性患者下降了19%。特别强调的是,对烟草的严控以及肿瘤的早期筛查和治疗,是美国癌症患者人数下降的主因。

  但我国的肺癌发病率一直居高不下。据专家介绍,中国肺癌发病率正持续增长,预计到2025年,中国每年仅死于肺癌的人数将接近100万人。“中国当下的肺癌癌情和美国上世纪五六十年代相似,都要为烟草和大气污染买单。”蒋友华主任介绍。

  蒋友华主任说,原发性肺癌的高发有内因和外因。首先是内因,遗传物质决定了部分人的肺容易病变或癌变;外因,肺是一个呼吸器官,每一个肺泡都充分暴露在空气中,因此对空气中的致癌物质很敏感。肺癌是一种与环境因素和生活方式有关的疾病,它的危险因素有吸烟、二手烟、油烟、环境污染、职业暴露、慢性肺部疾病等。

  有数据显示,在西方国家吸烟与不吸烟、男性与女性肺癌的发病率相差很大,所以,吸烟者被认为是肺癌高危人群。在我国,吸烟者与不吸烟者、男性与女性之间肺癌发病率相差没有西方那么明显,甚至不吸烟者、女性的肺癌发病率也很高,这其中原因主要有以下几点:不吸烟者在被动吸烟,因为家庭、工作场所和许多公共场所都有人吸烟;其次空气污染,人人都在吸入PM2.5;

  还有一点,我国女性还要受厨房油烟的危害。为了保障女性健康,专家建议,第一,正确使用油烟机、注意厨房通风、减少爆炒和油炸。第二,对烟草烟雾说不,不抽一手烟、拒绝二手烟和警惕三手烟。

  很多常规体检时有一个项目是胸部X线片(简称胸片),使用它的主要目的是检查肺部健康。但胸片难以发现早期的肺部病变,特别是表现为“磨玻璃密度”的小结节。

  在省肿瘤医院确诊的肺癌患者中,不乏有这样的情况:患者每年都进行胸片体检,但仍然没有早期发现肺部肿瘤。

  “低剂量CT是目前临床用于肺癌筛查和体检的最常用手段,它能筛查出胸片看不到的肺部小结节,辐射剂量又远低于常规CT,能够有效发现早期的肺内各类病变。从这一点上讲,胸片筛查早期肺癌价值有限。”蒋友华主任介绍。

  例如,肺癌筛查时,根据患肺癌的风险评估大致可以分为三种情况。高危人群:55岁以上,每年吸烟30包,戒烟时间不足15年,或吸烟指数超过400(每天吸烟支数*吸烟年数);中度危险人群:55岁以上,每年吸烟30包或50岁以上,每年吸烟20包,同时具有肺癌家族史或接触致癌物。低危人群:50岁以下,少量吸烟。

  前两类人群是肺癌筛查的重点人群,后一类尽管患癌风险较低,但也应注意健康体检。

  其实肺癌不仅见于吸烟人群和老年患者,临床上三十多岁、不吸烟的患者并不少见。因此除了上述风险人群外,长期接触二手烟、油烟等有害物质的人群也要重视健康体检。

  肺癌。吸烟是导致肺癌的主要原因,全球三分之二以上肺癌死亡由吸烟所致。在家中或工作场所接触二手烟雾也会增加罹患肺癌的风险。戒烟可降低肺癌风险:戒烟10年后,肺癌风险可降至吸烟者的一半左右。

  慢性呼吸系统疾病。吸烟是慢性阻塞性肺病的主要原因,慢性阻塞性肺病指充满脓液的粘液在肺部积聚,导致痛苦的咳嗽和呼吸困难。由于烟草烟雾可显著减缓肺部发育,因此年轻时便开始吸烟的人罹患慢性阻塞性肺病的风险尤其高。烟草还会加剧哮喘,而哮喘会限制活动并导致残疾。尽早戒烟是减缓慢性阻塞性肺病发展和改善哮喘症状的最有效治疗方法。

  影响生命全程。因母亲吸烟或母亲接触二手烟雾而在子宫内暴露于烟草烟雾毒素的婴儿,经常会出现肺部生长及功能减退的情况。接触二手烟雾的幼儿面临哮喘、肺炎和支气管炎发病及恶化的风险,并可能频繁罹患下呼吸道感染。

  全球估计有16.5万名儿童因二手烟雾引起的下呼吸道感染在5岁之前死亡。能够活到成年的人则继续遭受因接触二手烟雾导致的健康后果,因为幼儿时期频繁罹患下呼吸道感染会显著增加成年后患慢性阻塞性肺病的风险。

  结核病。结核病会损害肺部并降低肺功能,吸烟会进一步减弱肺功能。烟草烟雾的化学成分可引发结核病的潜伏感染,约四分之一的人患有这种感染。由吸烟造成的肺部健康损害会加重活动性结核病,由此大大增加因呼吸衰竭而致残和死亡的风险。

  空气污染。烟草烟雾是一种非常危险的室内空气污染形式:它含有超过7000种化学物质,其中69种已知会导致癌症。虽然烟雾可能是看不见和无味的,但它可以在空气中徘徊长达五个小时,使那些接触者面临肺癌、慢性呼吸系统疾病和肺功能降低的风险。

  烟的烟雾(特别是其中所含的焦油)是致癌物质——就是说,它能在它所接触到的组织中产生癌,因此,吸烟者呼吸道的任何部位(包括口腔和咽喉)都有发生癌的可能。

  尼古丁能使心跳加快,血压升高,烟草的烟雾可能是由于含一氧化碳之故,似乎能够促使动脉粥样化累积,而这种情形是造成许多心脏疾病的一个原因,增加了心梗、脑梗的发病几率。大量吸烟的人,心脏病发作时,其致死的机率比不吸烟者大很多。

  大多数吸烟者喜欢将一定量的烟雾吞下,因此消化道(特别是食道及咽部)就有患癌疾的危险。

  肺中排列于气道上的细毛,通常会氢外来物从肺组织上排除。这些绒毛会连续将肺中的微粒扫入痰或粘液中,将其排出来,烟草烟雾中的化学物质除了会致癌,还会逐渐破坏一些绒毛,使粘液分泌增加,于是肺部发生慢性疾病,例如慢阻肺等。明显地,“吸烟者咳嗽”是由于肺部清洁的机械效能受到了损害,于是痰量增加了。

  膀胱癌可能是由于吸入焦油中所含的致癌化学物质所造成,这些化学物质被血液所吸收,然后经尿道排泄出来。

  吸烟不仅可以使面部皮肤产生皱纹和变黄,而且也可以对全身的皮肤产生同样的后果。如果戒烟,则可能让皮肤慢慢恢复。

  吸烟对女性比不吸烟女性要显得衰老,皱纹多、色泽带灰。尤其是两眼角,上下唇部及口角处皱纹明显增多。其中吸烟对女性健康比男性危害更大,严重还会影响下一代的健康。

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